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入学希望時期

具体的な日程が決まっていない場合は、おおよその日程を選択してください。

　第1希望　 ---- 2018年 2019年 2020年 年 -- 01月 02月 03月 04月 05月 06月 07月 08月 09月 10月 11月 12月 月 -- 上旬 中旬 下旬 01日 02日 03日 04日 05日 06日 07日 08日 09日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
　第2希望　 ---- 2018年 2019年 2020年 年 -- 01月 02月 03月 04月 05月 06月 07月 08月 09月 10月 11月 12月 月 -- 上旬 中旬 下旬 01日 02日 03日 04日 05日 06日 07日 08日 09日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

フィリピン留学の
希望期間

　 --週 01週 02週 03週 04週（1ヶ月） 05週 06週 07週 08週（2ヶ月） 09週 10週 11週 12週（3ヶ月） 13週 14週 15週 16週（4ヶ月） 17週 18週 19週 20週（5ヶ月） 21週 22週 23週 24週（6ヶ月） 25週 26週 27週 28週（7ヶ月） 29週 30週 31週 32週（8ヶ月） 33週 34週 35週 36週（9ヶ月） 37週 38週 39週 40週（10ヶ月） 41週 42週 43週 44週（11ヶ月） 45週 46週 47週 48週（12ヶ月）

現在の
英語力レベル

▼お選びください 初心者 初級者 中級者 上級者

※ おおよその目安で構いません。
　　初心者＝まったく英語ができない。
　　初級者＝基本的な文法・単語は分かるが、会話は文章でできない。
　　中級者＝海外旅行での簡単な会話や日常会話は何とかこなせる。
　　上級者＝英語ニュースが聞き取れ、日常会話で不都合なことはない。

お持ちのTOEIC/TOEFL/IELTS/英検などのスコア

例：「TOEIC 600（2010/10時点）」「未所持」

年代

▼お選びください -14歳 15-19歳 20-24歳 25-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60歳- 　※ 留学時の年齢

★ カウンセリングご希望の方
カウンセリングの方は、留学目的や現状の英語力、学校選びで重視したいことなどをお伝えください。また、学校所在エリアなど、ご希望がありましたらご記入ください。情報が多いほど、より確かなカウンセリングが可能になりますので、ご協力お願いします。

• 現在の英語力を詳しく（文法は分かるが会話ができないなど）
• 留学の目的や達成したい目標（日常会話の取得, ワーキングホリデーの準備など）
• 学校選びで重視したい点（校則の厳しさや生活環境など）

★ お見積もり・空室確認をご依頼の方
「3. 空室確認・カウンセリングの方」の項目に加え、以下の内容が必要となりますので、ご記入ください。

• 学校名（キャンパスが複数ある場合はキャンパス名）
• コース名　※お見積もりの場合必須
• お部屋タイプ　※複数回答可

送信後に表示される注意事項をよくお読みください。